Consumo de fármacos anticolinérgicos en ancianos de entre sesenta y cinco y ochenta años consultantes de un servicio de Urgencias
e202307061
Palabras clave:
Anticolinérgicos, Carga anticolinérgica, Escalas de carga anticolinérgica, Consumo de medicamentos, Ancianos, Cuidado ambulatorioResumen
FUNDAMENTOS // Con la edad aumenta el consumo de fármacos, entre ellos los anticolinérgicos. La carga anticolinérgica es predictora de caídas, deterioro cognitivo y mortalidad, y su cálculo resulta de utilidad. El objetivo de este trabajo fue conocer la prevalencia del consumo de anticolinérgicos y la carga anticolinérgica según diferentes escalas, así como las variables que influyen en la prevalencia y en la carga.
MÉTODOS // Se llevó a cabo un estudio analítico y transversal. La muestra fue obtenida por muestreo por conglomerados (nivel de confianza del 95%, precisión del 3%) de pacientes de sesenta y cinco-ochenta años consultantes de un servicio de Urgencias. Las variables dependientes fueron los fármacos anticolinérgicos consumidos y la carga anticolinérgica calculada mediante diez escalas: Anticholinergic Activity Scale (AAS); Anticholinergic Burden Classification (ABC); Anticholinergic Cognitive Burden Scale (ACB); Anticholinergic Drug Scale (ADS); Anticholinergic Load Scale (ALS); Anticholinergic Risk Scale (ARS); Clinician-Rated Anticholinergic Scale (CrAS); Chew’s scale (Chew); Drug Burden Index (DBI); y Duran’s scale (Duran). Las variables independientes fueron demográficas, patologías crónicas y fármacos consumidos. Como análisis estadístico se realizó la descripción de variables y el estudio analítico a través de un análisis multivariante (análisis de regresión) para evitar factores de confusión.
RESULTADOS // Participaron 456 pacientes, y el consumo medio fue de siete fármacos (IC 95% 6,81-7,59). El 75,2% (IC 95%; 71%-79%) tomaban algún anticolinérgico; la media de anticolinérgicos fue de 1,91 (IC 95%; 1,75%-2,08%). Utilizando las escalas simultáneamente, el 58,1%, (IC 95%; 53,4%-62,5%) tenían alta carga anticolinérgica. Las escalas que más riesgo anticolinérgico detectaron fueron DBI (50,7%) y ALS (45,8%) y las que más alta carga, ABC (19,1%) y DBI (17,3%). Tomar anticolinérgicos se asoció de forma estadísticamente significativa con padecer patología nefrourológica (odds ratio ajustado (ORa) de 2,33, IC95% 1,15-4,72), psiquiátrica (ORa de 4,45, IC95% 1,62-12,22), así como con un mayor consumo farmacológico (ORa de 1,50, IC95% 1,32-1,71). Además, la alta carga anticolinérgica se asoció de forma estadísticamente significativa con padecer patología nefrourológica (ORa de 2,66, IC95% 1,49-4,74), neurológica (ORa de 2,52, IC95% 1,32-4,79), psiquiátrica (ORa de 8,15, IC95% 3,71-17,90) y también se asoció a consumir más fármacos (ORa de 1,37, IC95% 1,25-1,50).
CONCLUSIONES // Se consume un número elevado de anticolinérgicos, lo cual parece asociarse a padecer patología nefrourológica y psiquiátrica y a mayor consumo de medicamentos. Existe una gran variabilidad entre las escalas de carga anticolinérgica. Su utilización conjunta mejora la detección de consumo y carga anticolinérgica.
Descargas
Citas
World Health Organisation. Ageing and life course: interesting facts about ageing. Geneva, Switzerland: World Health Organisation; 2012.
Wise J. Polypharmacy: a necessary evil. BMJ. 2013;347:f7033.
De Leon J. Paying attention to pharmacokinetic and pharmacodynamic mechanisms to progress in the area of anticholinergic use in geriatric patients. Curr Drug Metab. 2011;12(7):635-636.
Ness J, Hoth A, Barnett MJ, Shorr RI, Kaboli PJ. Anticholinergic medications in community-dwelling older veterans: prevalence of anticholinergic symptoms, symptom burden, and adverse drug events. Am J Geriatr Pharmacother. 2006; 4(1):42-51.
Reiter L, Stenberg-Nilsen H, Okland G. Use anticholinergic drug in older patients. Tidsskr Nor Laegeforen. 2021;141(6).
Tune LE. Anticholinergic effects of medication in elderly patients. J Clin Psychiatry. 2001; 62(Suppl. 21):11-14.
Fox C, Smith T, Maidment I, Chan WY, Bua N, Myint Ph et al. Effect of medications with anti-cholinergic properties on cognitive function, delirium, physical function and mortality: A systematic review. Age Ageing. 2014;43(5):604-615.
Coupland CAC, Hill T, Dening T, Morriss R, Moore M, Hippisley-Cox J. Anticholinergic Drug Exposure and the Risk of Dementia. JAMA Intern Med. 2019;179(8):1084.
Durán CE, Azermai M, Vander Stichele RH. Systematic review anticholinergic risk scales in older patients. Eur J Clin Pharmacol. 2013;69(7):1485-1496.
Salahudeen MS, Dufful SS, Nishtala PS. Anticholinergic burden quantified by anticholinergic risk scales and adverse outcomes in older people: a systematic review. BMC Geriatrics. 2015;15:31.
Lisibach A, Benelli V, Ceppi MG, Waldner-Knogler K, Csajka Ch, Lutters M. Quality of anticholinergic burden scales and their impact on clinical outcomes: a systematic review. Eur J Clin Pharmacol. 2021;77(2)147-162.
Ehrt U, Broich K, Larsen JP, Ballard C, Aarsland D. Use of drugs with anticholinergic effect and impact on cognition in Parkinson’s disease: a cohort study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81:160-165.
Ancelin ML, Artero S, Portet F, Dupuy AM, Touchon J, Ritchie K. Non-degenerative mild cognitive impairment in elderly people and use of anticholinergic drugs: Longitudinal cohort study. BMJ. 2006;332:455-459.
Boustani M, Campbell N, Munger S, Maidment I, Fox C. Impact of anticholinergics on the aging brain: a review and practical application. Aging Health. 2008;4:311-320.
Carnahan RM, Lund BC, Perry PJ, Pollock BG, Culp KR. The Anticholinergic Drug Scale as a measure of drug-related anticholinergic burden: associations with serum anticholinergic activity. J Clin Pharmacol. 2006;46:1481-1486.
Sittironnarit G, Ames D, Bush A, Faux N, Flicker L, Foster J et al. Effects of anticholinergic drugs on cognitive function in older Australians: results from the AIBL study. Dement Geriatr Cogn Disord. 2011;31:173-178.
Rudolph JL, Salow MJ, Angelini MC, McGlinchey RE. The anticholinergic risk scale and anticholinergic adverse effects in older persons. Arch Intern Med. 2008;168:508-513.
Han L, Agostini JV, Allore HG, Abrahamowicz M, Primeau F, Élie M. Cumulative anticholinergic exposure is associated with poor memory and executive function in older men. J Am Geriatr Soc. 2008;56:2203-2210.
Chew ML, Mulsant BH, Pollock BG, Lehman ME, Greenspan A, Mahmoud RA et al. Anticholinergic activity of 107 medications commonly used by older adults. J Am Geriatr Soc. 2008;56:1333-1334.
Hilmer SN, Mager DE, Simonsick EM, Cao Y, Ling SM, Windham BG et al. A drug burden index to define the functional burden of medications in older people. Arch Intern Med. 2007;167:781-787.
Dispennette R, Elliott D, Nguyen L, Richmond R. Drug Burden Index score and anticholinergic risk scale as predictors of readmission to the hospital. Consult Pharm. 2014;29:158-168.
Salahudeen MS, Nishtala PS. Examination and estimation of anticholinergic burden current trends and implications for future research. Drugs Aging. 2016; 33: 305-313.
Hérnandez-Rodriguez MA, Sempere-Verdu E, Vicens-Caldestany C, González-Rubio F, Miguel-Garcia F, Palop-Larrea V et al. Evolution of polypharmacy in a spanish population (2005-2015): A dattabase study. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2020;1-11.
Marcum ZA, Perera S, Thorpe JM, Switzer GE, Gray SL, Castle NG et al. Anticholinergic use anr recurrent falls in community-dwelling older adults: Findings from the Healt ABC study. Ann Pharmacother. 2015; 49(11): 1214-1221.
Rojo-Sanchís AM, Vélez-Díaz-Pallarés M, Muñoz García M, Delgado Silveira E, Bermejo Vicedo T, Cruz Jentoft A. Carga anticolinérgica y delirium en pacientes mayores durante la hospitalización en una unidad de agudos de geriatría. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016; 51(4): 217-220.
Hsu WH, Wen YW, Chen LK, Hsiao FY. Comparative associations between measures of anti-cholinergic burden and adverse clinical outcomes. Ann Fam Med. 2017; 15(6): 561-567.
Malagaris I, Metha HB, Li S, Goodwin JS. Decrease of Anticholinergic Drug Use in Nursing Home Residents in the United States, 2009-2017. J Am Geriatr Soc. 2020; 68(12): 2797–2804.
Rhee TG, Choi YC, Ouellet GM, Ross JS. National prescribing trends for high-risk anticholinergic medications in older adults. J Am Geriatr Soc. 2018;66(7):1382-1387.
O´Mahony D, O´Sullivan D, Byrne S, O´Connor MM, Ryan C, Galalgher P. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing . Age aging. 2015:44(2):213-218.
2019 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc 2019; 67: 674-694.
Lee EK, Lee YJ. Prescription patterns of anticholinergic agents and their associated factors in Korean elderly patients with dementia. Int J Clin Pharm. 2013; 35(5):711-718.
Lu WH, Wen YW, Chen LK, Hsiao FY. Effect of polypharmacy, potentially inappropriate medications and anticholinergic burden on clinical outcomes: a retrospective cohort study. CMAJ. 2015:187(4):130-137.
Lampela P, Taipale H, Lavikainen P, Hartikainen. The effect of comprehensive geriatric assessment on anticholinergic exposure assessed by four ranked anticholinergic list. Arch Gerontol Geriatr. 2017; 68:195-201.
Sumukadas D, McMurdo M, Mangoni A, Guthrie B. Temporal trends in anticholinergic medication prescription in older people: repeated crosssectional analysis of population prescribing data. Age Ageing 2014;43:515-521.
Pont LG, Nielen JT, McLachlan AJ, Gnjidic D, Chan L, Cumming RG, Taxis K. Measuring anticholinergic drug exposure in older community-dwelling Australian men: comparison of four different measures. Br J Clin Pharmacol. 2015; 80(5): 1169-1175.
Naples JG, Marcum ZA, Perera S, Gray Sl, Newman AB, Simonsick EM et al. Concordance between anticholinergic burden scales. J Am Geriatr Soc. 2015; 63(10): 2120-2124.
Cardwell K, Hughes CM, Ryan C. The Association Between Anticholinergic Medication Burden and Health Related Outcomes in the ‘Oldest Old’: A Systematic Review of the Literature. Drugs Aging. 2015; 32(10): 835-848.
Villalba-Moreno AM, Alfaro-Lara ER, Santos-Ramos B. Anticholinergic risk: Use and limitations of anticholinergic scales. Eur J Intern Med. 2015; 26(10): 65-66.
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Categorías
Licencia
Derechos de autor 2023 Marta Bautista Oropesiano, Sara Moreno Duaso, Verónica Gómez Caverzaschi, Pilar Toledano Sierra, Ramón Orueta Sánchez
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Usted es libre de:
Compartir — copiar y redistribuir el material en cualquier medio o formato
La licenciante no puede revocar estas libertades en tanto usted siga los términos de la licencia
Bajo los siguientes términos:
Atribución — Usted debe dar crédito de manera adecuada , brindar un enlace a la licencia, e indicar si se han realizado cambios . Puede hacerlo en cualquier forma razonable, pero no de forma tal que sugiera que usted o su uso tienen el apoyo de la licenciante.
NoComercial — Usted no puede hacer uso del material con propósitos comerciales .
SinDerivadas — Si remezcla, transforma o crea a partir del material, no podrá distribuir el material modificado.
No hay restricciones adicionales — No puede aplicar términos legales ni medidas tecnológicas que restrinjan legalmente a otras a hacer cualquier uso permitido por la licencia.
Avisos:
No tiene que cumplir con la licencia para elementos del material en el dominio público o cuando su uso esté permitido por una excepción o limitación aplicable.
No se dan garantías. La licencia podría no darle todos los permisos que necesita para el uso que tenga previsto. Por ejemplo, otros derechos como publicidad, privacidad, o derechos morales pueden limitar la forma en que utilice el material.
