Impacto de la dependencia funcional de los pacientes mayores atendidos en los servicios de Urgencias españoles durante la primera ola pandémica de la COVID-19 sobre la mortalidad a 30, 180 y 365 días en función del diagnóstico (COVID versus no COVID)

e202310085

Autores/as

  • Cesáreo Fernández Alonso Servicio de Urgencias; Hospital Clínico San Carlos. IDISSC. Universidad Complutense. Madrid. España.
  • Manuel E. Fuentes Ferrer Unidad de Investigación; Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. España.
  • Eric Jorge García-Lamberechts Servicio de Urgencias; Hospital Clínico San Carlos. IDISSC. Universidad Complutense. Madrid. España.
  • Sira Aguiló Mir Área de Urgencias; Hospital Clínic. IDIBAPS. Universitat de Barcelona. Barcelona. España.
  • Sònia Jiménez Área de Urgencias; Hospital Clínic. IDIBAPS. Universitat de Barcelona. Barcelona. España.
  • Javier Jacob Rodriguez Servicio de Urgencias; Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona). España.
  • Pascual Piñera Salmerón Servicio de Urgencias; Hospital Reina Sofía. Murcia. España.
  • Adriana Gil-Rodrigo Servicio de Urgencias; Unidad de Estancia Corta y Hospitalización a Domicilio; Hospital Doctor Balmis de Alicante. Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL); Universidad Miguel Hernández. Alicante. España.
  • Pere Llorens Servicio de Urgencias; Unidad de Estancia Corta y Hospitalización a Domicilio; Hospital Doctor Balmis de Alicante. Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL); Universidad Miguel Hernández. Alicante. España.
  • Guillermo Burillo-Putze Facultad de Ciencias de la Salud; Universidad Europea de Canarias. Santa Cruz de Tenerife. España.
  • Francisco Javier Montero Pérez Servicio de Urgencias; Hospital Reina Sofía. Córdoba. España.
  • Aitor Alquezar-Arbé Servicio de Urgencias; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. España.
  • Rafaela Ríos Gallardo Servicio de Urgencias; Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. España.
  • María Amparo Berenguer Diez Servicio de Urgencias; Hospital General Universitario Dr. Peset. Valencia. España.
  • Marina Truyol Más Servicio de Urgencias; Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca. España.
  • Nieves López-Laguna Servicio de Urgencias; Clínica Universitaria Navarra. Madrid. España.
  • Alejandro Cortés Soler Servicio de Urgencias; Hospital Clínico Universitario. Valencia. España.
  • Emma González Nespereir Servicio de Urgencias; Hospital Álvaro Cunqueiro. Vigo. España.
  • Ángel García García Servicio de Urgencias; Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. España.
  • Patxi Ezponda Servicio de Urgencias; Hospital de Zumárraga. Zumárraga. España.
  • Andrea Martínez Lorenzo Servicio de Urgencias; Hospital Virxe da Xunqueira. A Coruña. España.
  • Juan Vicente Ortega Liarte Servicio de Urgencias; Hospital Universitario los Arcos del Mar Menor. Murcia. España.
  • José María Santos Martín Servicio de Urgencias; Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva. España.
  • Pablo Herrero Puente Servicio de Urgencias; Hospital Central de Asturias. Oviedo. España.
  • Alejandro Melcon Villalibre Servicio de Urgencias; Hospital Clínico San Carlos. IDISSC. Universidad Complutense. Madrid. España.
  • Juan González del Castillo Servicio de Urgencias; Hospital Clínico San Carlos. IDISSC. Universidad Complutense. Madrid. España.
  • Òscar Miró Área de Urgencias; Hospital Clínic. IDIBAPS. Universitat de Barcelona. Barcelona. España.

Palabras clave:

Urgencias hospitalarias, Dependencia funcional, Primera ola pandémica, Mortalidad a 30, 180 y 365 días.

Resumen

FUNDAMENTOS // La valoración funcional forma parte de la valoración geriátrica. No se conoce bien cómo se realiza en los servicios de Urgencias hospitalarios (SUH) y menos aún su valor pronóstico. El objetivo de este trabajo fue investigar si la dependencia funcional basal para realizar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) era un factor pronóstico independiente de muerte tras la visita índice al SUH durante la primera ola pandémica de la COVID-19 y si tuvo un impacto diferente en pacientes con y sin diagnóstico de COVID-19.
MÉTODOS // Se realizó un estudio observacional retrospectivo de la cohorte EDEN-Covid (Emergency Department and Elder Needs during COVID) formada por todos los pacientes de edad mayor o igual a 65 años atendidos en 52 SUH españoles, seleccionados por oportunidad durante siete días consecutivos (del 30 de marzo al 5 de abril de 2020). Se analizaron variables demográficas, clínicas, funcionales, mentales y sociales. La dependencia se categorizó con el índice de Barthel (IB) en independiente (IB=100), dependencia leve-moderada (100>IB>60) y dependencia grave-total (IB<60), y se evaluó su asociación cruda y ajustada con la mortalidad a 30, 180 y 365 días mediante modelos de riesgos proporcionales de COX.
RESULTADOS // De 9.770 pacientes incluidos con una media de edad de 79 años, un 51% eran hombres, 6.305 (64,53%) eran independientes, 2.340 (24%) tenían dependencia leve-moderada y 1.125 (11,5%) dependencia grave-total. El número de fallecidos a 30 días en estos tres grupos fue 500 (7,9%), 521 (22,3%) y 378 (33,6%), respectivamente; a 180 días fue 757 (12%), 725 (30,9%) y 526 (46,8%); y a 365 días 954 (15,1%), 891 (38,1%) y 611 (54,3%). En relación a los pacientes independientes, los riesgos (hazard ratio) ajustados de fallecer a 30 días, asociados a dependencia leve-moderada y grave-total, fueron 1,91 (IC 95%: 1,66-2,19) y 2,51 (2,11-2,98); a 180 días fueron de 1,88 (1,68-2,11) y 2,64 (2,28-3,05); y a 365 días fueron 1,82 (1,64-2,02) y 2,47 (2,17-2,82). Este impacto negativo de la dependencia sobre la mortalidad fue mayor en pacientes diagnosticados de COVID-19 que en los no COVID-19 (p interacción a 30, 180 y 365 días de 0,36, 0,05 y 0,04).
CONCLUSIONES // La dependencia funcional de los pacientes mayores que acuden a SUH españoles durante la primera ola pandémica se asocia a mortalidad a 30, 180 y 365 días, y este riesgo es significativamente mayor en los pacientes atendidos por COVID-19.

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Citas

Aminzadeh F, Dalziel WB. Older adults in the emergency department: A systematic review of patterns of use, adverse outcomes, and effectiveness of interventions. Annals of Emergency Medicine 2002;39:238-247.

Fernández Alonso C, Martín-Sánchez FJ. Geriatric assessment in frail older patients in the emergency department. Reviews in Clinical Gerontology 2013; 23: 275-282.

Martín-Sánchez FJ, Fernández Alonso C, Gil P. Puntos clave en la asistencia al paciente frágil en Urgencias. Med Clin (Barc). 2013;140:24-29.

Martín-Sánchez FJ, Fernández Alonso C, Merino Rubio C. El paciente geriátrico en Urgencias. An Sist Sanit Navar. 2010;33(supl.1):163-172.

Fernández Alonso C, Fuentes Ferrer ME, Jiménez Santana MI, Fernández Hernández L, de la Cruz García M, González del Castillo J et al. Intervención multidimensional que mejora el pronóstico a corto plazo entre los ancianos frágiles dados de alta desde una unidad de corta estancia: estudio cuasiexperimental. Revista Clínica española 2018; 4:163-169.

Mooijaart SP, Lucke JA, Brabrand M, Conroy S, Nickel CH. Geriatric emergency medicine: time for a new approach on a European level. Eur J Emerg Med. 2019; 26:75-76.

Cid-Ruzafa J, Damián-Moreno J. Valoración de la discapacidad física: el índice de Barthel. Rev Esp Salud Pública 1997; 71: 127-137.

Fernández Alonso C, Martín Sánchez FJ, Fuentes Ferrer M, González del Castillo J, Verdejo Bravo C, Gil Gregorio P et al. Valor Pronóstico de la Valoración Funcional al Ingreso en una Unidad de Corta Estancia de Urgencias. Rev Esp Geriatr Gerontol 2010; 45: 63-66.

Jiménez-Méndez C, Díez-Villanueva P, Bonanad C, Ortíz-Cortes C, Barge-Caballero E, Goirigolzarri J et al. Fragilidad y pronóstico de los pacientes mayores con insuficiencia cardiaca. Med Clin 2022; 75: 1011-1019.

Puig-Campmany M, Ris Romeu J. El anciano frágil en Urgencias: principales retos. Emergencias. 2022;34:415-417.

Escudero-Acha P, Leizaola O, Lázaro N, Cordero M, Cossío AM, Ballesteros D et al. Estudio ADENI-UCI: Análisis de las decisiones de no ingreso en UCI como medida de limitación de los tratamientos de soporte vital. Medicina Intensiva 2022; 46: 192-200.

Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias Actualización nº 624. Enfermedad por el coronavirus (COVID-19). 12.08.2022. (Consultado 15 Agosto 2022). Disponible en: https:// www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/Actualizacion_624_COVID-19.pdf

Miró O, González Del Castillo J. Red de investigación SIESTA: memoria de resultados de su primer reto investigador (reto COVID-19). Emergencias. 2022; 34:225-227.

Martín-Sánchez FJ, Bermejo Boixareu C. EDEN: una oportunidad para conocer y mejorar la atención integral de las personas mayores en los servicios de urgencias españoles. Emergencias. 2022; 34:409-410.

Miró O, Jacob J, García-Lamberechts EJ, Piñera Salmerón P, Llorens P, Jiménez S et al. Características sociodemográficas, funcionales y consumo de recursos de la población mayor atendida en los servicios de urgencias españoles: una aproximación desde la cohorte EDEN. Emergencias. 2022; 34:418-427.

González Del Castillo J, Jacob J, García-Lamberechts EJ, Piñera Salmerón P, Alquézar-Arbé A, Llorens P et al. Sociodemografía, comorbilidad y situación funcional basal de los pacientes mayores atendidos en urgencias durante la pandemia de COVID y su relación con la mortalidad: análisis a partir de la cohorte EDEN-COVID. Emergencias. 2022;34:428-436.

Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987; 40(5): 373-383.

Anuncio de cambio y nueva normativa para la codificación de la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19). Unidad Técnica de Codificación CIE-10-ES. Subdirección general de Información sanitaria. Gobierno de España. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/CIE10/Norm_COVID19_01072020.pdf

Instituto de Salud Carlos III. Vigilancia de los excesos de mortalidad por todas las causas. MoMo. Situación a 06 de abril de 2020. (Consultado 17 Agosto 2022). Disponible en: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/ EnfermedadesTransmisibles/MoMo/Documents/informesMoMo2020/MoMo_Situacion%20a%206%20de%20abril_CNE.pdf

Martín-Sánchez FJ, González Del Castillo J, Valls Carbó A, López Picado A, Martínez-Valero C, Miranda JD et al. Categorías diagnósticas y resultados a corto plazo en los pacientes con sospecha de COVID-19 atendidos en un servicio de Urgencias. Emergencias. 2020;32:242-252.

Laosa O, Pedraza L, Álvarez-Bustos A, Carnicero JA, Rodriguez-Artalejo F, Rodriguez-Mañas L. Rapid assessment at hospital admission of mortality risk from COVID-19: The role of functional status. J Am Med Dir Assoc. 2020;21(12):1798-1802.

Plotnikov G, Waizman E, Tzur I, Yusupov A, Shapira Y, Gorelik O. The prognostic role of functional dependency in older inpatients with COVID-19. BMC Geriatrics 2021; 21:219

Fresco L, Osorio G, Carbó M, Marco DN, García-Gozalbes J, Artajona et al. Validación temporal de un modelo de riesgo de mortalidad por COVID-19 en una cohorte prospectiva en un servicio de Urgencias de un hospital de tercer nivel. Emergencias. 2022;34:196-203

Luca Novelli L, Raimondi F, Carioli G, Carobbio A, Pappacena S, Biza R et al. One-year mortality in COVID-19 is associated with patients’ comorbidities rather than pneumonia severity. Respir Med Res 2022;83:100976.

Lidoriki I, Frountzas M, Schizas D. Could nutritional and functional status serve as prognostic factors for COVID-19 in the elderly? Med Hypotheses 2020;144:109946.

Pant P, Joshi A, Basnet B, Shrestha BM, Bista NR, Bam N, Das SK. Prevalence of Functional Limitation in COVID-19 Recovered Patients Using the Post COVID-19 Functional Status Scale. JNMA J Nepal Med Assoc. 2021;59:7-11.

Mateo Rodríguez E, Puchades Gimeno F, Ezzeddine Angulo A, Asensio Samper J, Saiz Ruiz C, López Alarcón MD. Síndrome post cuidados intensivos en COVID-19. Estudio piloto unicéntrico. La calma no llega tras la tempestad. Med Clin 2022; 159: 321-326.

Núñez-Gil IJ, Estrada V, Fernández-Pérez C, Fernández-Rozas I, Martín-Sánchez FJ, Macaya C. Curva pandémica COVID-19, sobrecarga sanitaria y mortalidad. Emergencias. 2020;32:293-295.

Afonso-Argilés FJ, Comas Serrano M, Blázquez Andión M, Castells Oliveres X, Cirera Lorenzo I, García Pérez D et al. Factores asociados con mortalidad a corto plazo en personas que viven en residencias atendidas en servicios de urgencias: resultados del estudio multicéntrico Caregency. Emergencias. 2022; 34:437-443.

Martín-Sánchez FJ, Perdigones J, Ferré Losa C, Llopis F, Navarro Bustos C, Borraz Ordas C et al. Modelo de riesgo de mortalidad a 180 días en los pacientes ancianos ingresados en unidades de corta estancia: 6M UCE-SCORE. Emergencias. 2018;30:315-320.

Díez-Manglano J, Gómez-Aguirre N, Velilla-Marco J, Lambán Aranda MP, de Escalante Yangüela B, Fuertes Ruiz D, en nombre de los investigadores del estudio PALIARAGON. Comparison between PROFUND and PALIAR indexes in polypathological patients with advanced non-oncologic chronic diseases. Med Clin 2019;153(5):196-201.

Magidson PD, Carpenter CR. Trends in Geriatric Emergency Medicine. Emergency Medicine Clinics of North America 2021;39:243-255.

Pola Ferrández E, Zuza Santacilia I, Gil Ta rragato S, Justo Gil S, Campos Esteban P, López Franco MA. Promoción del envejecimiento saludable a través del abordaje de la fragilidad. Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 4 de junio e202106095.

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Publicado

17-10-2023

Cómo citar

1.
Fernández Alonso C, Fuentes Ferrer ME, García-Lamberechts EJ, Aguiló Mir S, Jiménez S, Jacob Rodriguez J, et al. Impacto de la dependencia funcional de los pacientes mayores atendidos en los servicios de Urgencias españoles durante la primera ola pandémica de la COVID-19 sobre la mortalidad a 30, 180 y 365 días en función del diagnóstico (COVID versus no COVID): e202310085. Rev Esp Salud Pública [Internet]. 17 de octubre de 2023 [citado 21 de noviembre de 2024];97:19 páginas. Disponible en: https://ojs.sanidad.gob.es/index.php/resp/article/view/164

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