New care models for transgender people in the Spanish Health System: demands, controversies and reflections
e202011123
Keywords:
Transgender, Transsexualism, Gender dysphoria, Gender incongruence, Gender variant, Health care model, Gender units, Spanish National Health ServiceAbstract
Health care for transgender people in Spain has been progressively established since 1999 when the first multidisciplinary unit for the treatment of sex reassignment was created in Andalusia. In this document, the social changes, the demands and debates of users and professionals, the new models of health care for trans people, and reflections on the current situation, have been analysed.
The social openness in Spain regarding sexual and gender diversity has evolved quite positively. The health demands of the transgender users are not uniform and do not always match with the criteria of the professionals. In some Spanish regions, health care is distancing itself from the internationally recommended multidisciplinary model. The new healthcare models have been established under the aegis of primary care and/or endocrinologist in the area, without a required psychological assessment. The main contributing factors for this change of model have been the pressure from some associations with demands for “depathologization” and “decentralization”.
The professionals of gender units, while recognizing the need for a broader vision of trans reality, warn of the risk of treating trans people without the involvement of mental health specialists or by professionals in proximity with little experience. Moreover, the decentralization would not allow acting on large cohorts, which hinders the advance of knowledge and contrasted evaluations with neighbouring countries. In summary, the new health models, although intended to facilitate care through proximity, do not guarantee improvements in quality and difficult to make a comparative evaluation of the results.
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References
Gómez-Gil E, Esteva de Antonio I, Almaraz MC, Asenjo N, Fernández Rodríguez M, Hurtado F, Pérez-Luis J et al. Atención sanitaria en España a personas transexuales y con variantes de género: Historia y evolución. Psicosom Psiquiatr. 2019;11:63-75.
Gómez-Gil E, Esteva de Antonio I, editores. Ser transexual. Barcelona: Editorial Glosa; 2006.
Esteva de Antonio I, Gómez-Gil E, Almaraz M, Martínez-Tudela J, Bergero T, Olveira G, Soriguer F. Organización de la asistencia a la transexualidad en el sistema sanitario público español. Gac Sanit. 2012;26:203-209.
Esteva de Antonio I, Gómez-Gil E. Coordination of healthcare for transsexual persons: a multidisciplinary approach. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2013;20:585-591.
Nestle J, Howell C, Wilchins RA editors. GenderQueer: Voices from beyond the sexual binary. Los Angeles: Alyson Publications; 2002.
Meyer III W, Bockting WO, Cohen-Kettenis P, Coleman E, Diceglie D, Devor H, Gooren L et al. The Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association’s standards of care for gender identity disorders, sixth version. J Psychol Hum Sex. 2002;13:1-30.
Coleman E, Bockting W, Botzer M, Cohen-Kettenis P, DeCuypere G, Feldman J, Fraser L et al. Standards of care for the health of transsexual, transgender, and gender-nonconforming people, version 7. Int J Transgenderism. 2012;13:165-232.
Moreno-Perez OI, Esteva de Antonio I. Guías de práctica clínica para valoración y tratamiento de la transexualidad. Grupo de Identidad y Diferenciación Sexual de la SEEN (GIDSEEN). Endocrinol Nutr. 2012;59:367-382.
Gómez-Gil E, Esteva de Antonio I, Almaraz MC, Godás Sieso T, Halperin Rabinovich I, Soriguer Escofet F. Demanda de atención sanitaria en las unidades de identidad de género de Andalucía y Cataluña durante la década 2000 a 2009. Rev Clin Esp. 2011;211:233-239.
Gómez-Gil E, Trilla A, Salamero M, Godás T, Valdés M. Sociodemographic, clinical, and psychiatric characteristics of transsexuals from Spain. Arch Sex Behav. 2009;38:378-392.
Basterra V, Toni M, Rebolé A, Pérez de Mendiola Y, Forga L. Estudio descriptivo de la transexualidad en Navarra. Anal Sist Sanit Navar. 2012;35:455-460.
Guzmán-Parra J, Sánchez-Álvarez N, de Diego-Otero Y, Pérez-Costillas L, Esteva de Antonio I, Navais-Barranco M, Castro-Zamudio S et al. Sociodemographic characteristics and psychological adjustment among transsexuals in Spain. Arch Sex Behav. 2016;45:587-596.
Nadales-Rojas M, Fernández Rodríguez M, Guerra Mora P. Evolución del perfil sociodemográfico de personas con disforia de género. C Med Psicosom. 2016;119:35-41.
Becerra-Fernández A, Rodríguez-Molina JM, Asenjo-Araque N, Lucio-Pérez MJ, Cuchi-Alfaro M, García-Camba E, Pérez-López G et al. Prevalence, incidence, and sex ratio of transsexualism in the autonomous region of Madrid (Spain) according to healthcare demand. Arch Sex Behav. 2017;46:1307-1312.
Esteva de Antonio I, Prior Sánchez I, García Bray B, Almaraz MC, Yahyaoui R, Fernández García-Salazar R, Gómez Gil E et al. Gender dysphoria in minors, a growing phenormenon in our society: Demographic and clinical characteristics of this population in Spain. In: Miller B, editor. Gender Identity: Disorders, Developmental Perspectives and Social Implications. Hauppauge NY:Nova Science Publisher, 2014.p.117-122.
Portabales-Barreiro L, López-Moya B, Escolar-Gutiérrez MC, Portero-García R, Asenjo-Araque N. Descripción de la casuística de menores con disforia de género. Av Psicol Clin. 2015:92-100.
Basterra Gortari V, Ardanaz Elcid J, Díaz Leiva J, Toni García M, Rebolé Abadía A, Pérez de Mendiola Y et al. Atención a la disforia de género en población infantil y adolescente en Navarra. Av Psicol Clin. 2015:429-438.
Fernández Rodríguez M, Guerra Mora P, Martín Sánchez E, Martínez Menéndez N, Alvarez Díez JA, Grupo GIDSEEN. Atención sanitaria a adolescentes con disforia de género. Rev Esp Salud Publica. 2019;92:58-63.
Rica I, Grau G, Vela A, Rodríguez A, Guadilla L. Paediatric health assistance to transsexual minor in the multidisciplinary care unit of the Basque country (Spain). Horm Res Paediatr. 2019;91:479-80.
Esteva de Antonio I, Almaraz MC, Martínez-Tudela J, Grupo GIDSEEN. Disforia de Género en la infancia y la adolescencia, atención sanitaria en España. En: Menores e Identidad de Género, aspectos sanitarios, jurídicos y bioéticos. Madrid: SEPIN; 2017.p.17-26.
Martínez Menéndez M, Fernández Rodríguez M, García Vega E, Guerra Mora P. Violencia de pareja hacia las mujeres transgénero. Psicosom Psiquiatr. 2019;9:11-17.
Gómez-Gil E, Esteva I, Montejo AL, Guillamon A. Maternity and paternity wishes in transsexuals. Abstract books of the XVI World Congress of Psychiatry. Madrid 2014. 14-18 sep. Vol 6 (Topic 68). p.289.
Marchiano L. Outbreak: On Transgender Teens and Psychic Epidemics. Psychological Perspectives. 2017; 60(3):345-366.
Littman L. Parent reports of adolescents and young adults perceived to show signs of a rapid onset of gender dysphoria. Romer D, editor. PLoS ONE. 2018;13(8):e0202330. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202330.
Fernández Rodríguez M, Guerra Mora P, Martínez Menéndez N. Rapid-Onset Gender Dysphoria. A topic for debate. Sex Med Reproductive Health. 2019;2:2.
Hurtado Murillo F. El debate sobre la despatologización de la transexualidad. Rev Desexología. 2011;1:4-6.
Bergero Miguel T, Asiain Vierge S, Cano-Caballero Gálvez MD. ¿Hacia la despatologización de la transexualidad?: Apuntes desde una lógica difusa. Norte de Salud Mental. 2010;8:56-64.
Fernández Rodriguez M, Guerra Mora P. El transexualismo en las clasificaciones diagnósticas: el proceso de des-psicopatologización. En: Hurtado Murillo F, Gómez Balaguer M editores. Atención sanitaria a la transexualidad y diversidad identitaria. Cádiz: Sotovento Editores; 2020. p.35-47.
Fernández Rodríguez M, Menéndez Granda M, Villaverde González A. Gender incongruence is no longer a mental disorder. J Mental Health & Clin Psychology. 2018;2:6-8.
Gómez Gil E. Disforia de género. En: Castelo-Branco C, Molero Rodríguez F, editores. Manual de Sexología Clínica. Madrid: Editorial Panamenicana, 2019:117-122.
Polderman TJC, Kreukels BPC, Irwig MS, Beach L, Chan YM, Derks EM, Esteva I et al. The biological contributions to gender identity and gender diversity: bringing data to the table. Behav Genet. 2018;48:95-108.
Bergero Miguel T, Asiain Vierge S, Gorneman Schaffer I, Giraldo Ansio F, Lara Montenegro J, Esteva de Antonio I, Gómez Banovio M. Una reflexión sobre el concepto de género alrededor de la transexualidad. Rev Asoc Esp Neuropsiquiatr. 2008;28:211-226.
Chew D, Tollit MA, Poulakis Z, Zwickl S, Cheung AS, Pang KC. Youths with a non-binary gender identity: a review of their sociodemographic and clinical profile. Lancet Child Adolesc Health. 2020;4(4):322-330.
Fernández Rodríguez M, Guerra Mora P, Martín Sánchez E, Grupo GIDSEEN. Reflexiones en torno al marco epistemológico de la disforia de género. Rev Esp Salud Publica. 2016;90:e1-4.
Nieder TO, Eyssel J, Köhler A. Being trans without medical transition: Exploring characteristics of trans individuals from Germany not seeking gender affirmative medical interventions. Arch Sex Behav. 2019;
https://doi.org/10.1007/s10508-019-01559-z.
Bockting WO. Psychotherapy and the real-life experience: From gender dichotomy to gender diversity. Sexologies. 2008;17(4):211-224.
Selvaggi G, Giordano S. The role of mental health professionals in gender reassignment surgeries: Unjust discrimination or responsible care? Aesthetic Plast Surg. 2014;38(6): 1177-1183.
Asenjo Araque N, Portabales Barreiro L, Rodríguez Molina JM, Lucio MJ. Transexualidad: Evaluación e Intervención Psicológica. Clín Contemporánea: Rev Diagnost Psicolog Psicoter Salud. 2013;4:161-170.
Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, Hannema SE, Meyer WJ, M. Hassan Murad MH et al. Endocrine treatment of gender-dysphoric/ gender-incongruent persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(11):1-35.
Deutsch MB, Radix A, Reisner S. What’s in a guideline? Developing collaborative and sound research designs that substantiate best practice recommendations for transgender health care. AMA J Ethics. 2016;18 (11):1098-1106.
Esteva de Antonio I, Asenjo Araque N, Hurtado Murillo F, Fernández Rodríguez M, Vidal Hagemeijer A, Moreno-Pérez O et al. Documento de posicionamiento: Disforia de Género en la infancia y la adolescencia. Grupo de Identidad y Diferenciación Sexual de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (GIDSEEN). Endocrinol Nutr. 2015;62:380-383.
Wiepjes CM, Nota NM, de Blok C, Klaver M, de Vries ALC, Wensing-Kruger SA, de Jongh RT et al. The Amsterdam cohort of gender dysphoria study (1972-2015): Trends in prevalence, treatment, and regret. J Sex Med 2018; 15(4):582-590.
Turban JL, Carswell J, Keuroghlian AS. Understanding pediatric patients who discontinuer gender affirming hormonal interventions. JAMA Pediatr. 2018;172(10):903-904.
Danker S, Narayan SK, Bluebond-Langner R, Schechter LS, Berli JU. Abstract: A survey study of surgeons’ experience with regret and/or reversal of gender-confirmation surgeries. Plastic Reconstr Surg Global Open. 2018;6:189.
Clarke A, Spiliadis A. “Taking the lid off the box”: The value of extended clinical assessment for adolescent presenting with gender identity difficulties. Clin Child Psychol. 2019; 24 (2): 338-352.
Asenjo Araque N, García Gibert C, Rodríguez Molina JM, Becerra Fernández A, Lucio Pérez MJ, Grupo GIDSEEN. Disforia de género en la infancia y adolescencia: una revisión de su abordaje, diagnóstico y persistencia. Rev Psicol Clín Niños Adolescentes. 2015;2:33-36.
Gomes Porras MJ, Gómez Balaguer M, Hurtado Murillo F. Transiciones y detransiciones. En: Hurtado Murillo F, Gómez Balaguer M, editores. Atención sanitaria a la transexualidad y diversidad identitaria. Cádiz: Sotovento Editores; 2020.p.215-223.
Gómez Gil E, Csefkó M, Fernández R, Fernández M, Esteva I, Hurtado Murillo F et al. ¿Qué han aportado las Unidades de Identidad de Género españolas a la investigación?. I Foro Clínico de Identidad de Género y últimos avances en Cirugía Trans. Póster Junio 2018.
Bizic MR, Jeftovic M, Pusica S, Stojanovic B, Duisin D, Vujovic S et al. Gender dysphoria: Bioethical aspects of medical treatment. Bio Med Research International. 2018;13:1-6.
Bouman WP, Richards C, Addinall R, Arango de Montis I, Arcelus J, Duisin D, Esteva I et al. Yes and yes again: are standards of care which require two referrals for genital reconstructive surgery ethical?. Sex Relationship Ther. 2014;29:377-389.
Rodríguez Magda RM. Feminismo e identidad sexual. El país 2020 Jun 24; Sec.Opinión.
Serra C. ¿Qué está pasando con el feminismo español?. El país 2020 Jun 20; Sec.Opinión
Kathleen Stock. Hay una presión para no hablar de sexo biológico por si se ofende al colectivo trans. El mundo 2020 Ene 20; Sec. Entrevista.
Soriguer F. Sexo contra género. Sur 2019 Oct 14.
Doward J. Politicised trans groups put children at risk, say expert. Counsellors and other mental health providers feir being labelled transphobic. The Guardian 2019 Jul 26; Sec.The observer.
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