Functions of the speech therapist in spanish Stroke Units and their interrelation with other disciplines. A review
e202512079
Keywords:
Stroke units, Multidisciplinary team, Neurological rehabilitation, Speech therapy, Speech-language pathology, Professional functionsAbstract
BACKGROUND // Stroke Units (SU) are specialized in-hospital spaces in our Public Health system. They require multidisciplinary professional specialization and an exhaustive evaluation and treatment of patients. The aim of this study was to describe the presence and usefulness of the work performed by speech therapists in Spanish SU and to define their professional functions.
METHODS // A non-systematized narrative literature review was carried out on the professional role of the speech therapist in the SUs in the last ten years. The descriptors used were: stroke AND speech therapy; stroke unit AND speech therapy. A total of twenty eight papers were extracted. The method of synthesis and summary of the data was integrative-narrative. The results were compared with international stroke care guidelines.
RESULTS // Great importance is given to intensive, quality and early language rehabilitation in the acute phase of stroke. There is sufficient consensus regarding the professional contribution of speech-language pathologists in language/communication intervention and associated neurogenic dysphagia. However, their competencies need to be defined and updated at the national level, which vary heterogeneously from center to center and province to province.
CONCLUSIONS // Most of the studies consulted take into account the professional work of speech therapists in the SU, their intervention being favorable for the overall improvement of the patient. It is necessary to refer the data in each autonomous community in Spain. In the international comparison, these professionals are already fully integrated in all the SUs..
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References
1. Ministerio de Sanidad. Gobierno de España. Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. 2024. https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadAsistencial/estrategias/ictus/docs/Estrategia_en_Ictus_del_SNS._Actualizacion_2024_accesible.pdf
2. Oyanguren Rodeño B, Eimil Ortiz M, Gonzalez Salaices M, Jaen Casares V. (2016). Atención hospitalaria del paciente con ictus. Medical & Marketing Communications. https://www.amn-web.com/documentos/manual-para-enfermeria-en-ictus.pdf
3. Ministerio de Salud y Política Social. Gobierno de España. Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. 2008. https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadAsistencial/estrategias/ictus/docs/EstrategiaIctusSNS.pdf
4. Simal Hernández P, Guiu-Guia JM, Hernández Meléndez T et al. Logros y retos en la atención del ictus en España: desde la estrategia del sistema nacional de salud al plan de acción europeo 2018-2030. Vol. 95. Revista Española de Salud Pública 2021;95. https://ojs.sanidad.gob.es/index.php/resp/article/view/660/959
5. Kjellström T, Norrving B, Shatchkute A. Helsingborg declaration 2006 on european stroke strategies. Cerebrovascular Diseases 2006;23(2-3):229-241. https://doi.org/10.1159/000097646
6. Norrving B, Barrick J, Dávalos A, Dichgans M, Cordonnier C, Guekht A et al. Action plan for stroke in europe 2018-2030. European Stroke Journal 2018;3(4):309-336. https://doi.org/10.1177/2396987318808719
7. Pérez NJ, Scherle MC, Roselló SH. Unidad de Ictus Agudo. Un nuevo concepto asistencial. Rev Acta Médica. 2009;12(1). https://www.medigraphic.com/pdfs/actamedica/acm-2009/acm091b.pdf
8. Koyuncu E, Çam P, Altınok N, Çallı D, Duman T, Özgirgin N. Speech and language therapy for aphasia following subacute stroke. Neural Regeneration Research 2016;11(10):1591. https://doi.org/10.4103/1673-5374.193237
9. Leonardi M, Fheodoroff K. Goal setting with icf (international classification of functioning, disability and health) and multidisciplinary team approach in stroke rehabilitation. Clinical Pathways in Stroke Rehabilitation 2021:35-56. https://doi.org/10.1007/978-3-030-58505-1_3
10. National Clinical Guideline for Stroke for the UK and Ireland. NICE. London: Intercollegiate Stroke Working Party; 2023 May 4. Disponible en: www.strokeguideline.org
11. Cuadernos FEDACE. Logopedia y Daño Cerebral. 2007. https://fedace.org/talleres_dano_cerebral.html#Cuadernos
12. Powers W, Rabinstein A, Ackerson T, Adeoye O, Bambakidis N, Becker K et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association. Stroke 2019;50(12). https://doi.org/10.1161/str.0000000000000211
13. Godecke E, Ciccone N, Granger A, Rai T, West D, Cream A et al. A comparison of aphasia therapy outcomes before and after a very early rehabilitation programme following stroke. International Journal of Language & Communication Disorders 2014;49(2):149-161. https://doi.org/10.1111/1460-6984.12074
14. Noé E, Gómez A, Bernabeu M, Quemada I, Rodríguez R, Pérez T et al. Guía: Principios básicos de la neurorrehabilitación del paciente con daño cerebral adquirido. Recomendaciones de la Sociedad Española de Neurorrehabilitación. Neurología 2024;39(3):261-281. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213485321001377
15. Powers W, Rabinstein A, Ackerson T, Adeoye O, Bambakidis N, Becker K et al. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association. Stroke 2018;49(3). https://doi.org/10.1161/str.0000000000000158
16. American Stroke Association. Rehab therapy after a stroke. 2019. http://www.stroke.org/en/life-after-stroke/stroke-rehab/rehab-therapy-after-a-stroke
17. Manterola C, Rivadeneira J, Delgado H, Sotelo C, Otzen T. (2023). ¿Cuántos tipos de revisiones de la literatura existen? enumeración, descripción y clasificación. revisión cualitativa. International Journal of Morphology, 41(4), 1240-1253. https://doi.org/10.4067/s0717-95022023000401240
18. Hopia H, Latvala E, Liimatainen L. (2016). Reviewing the methodology of an integrative review. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 30(4), 662-669. https://doi.org/10.1111/scs.12327
19. Moher D, Shamseer L, Clarke M, Ghersi D, Liberati A, Petticrew M, Stewart LA et al. (2015). Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols (PRISMA-P) 2015 statement. Systematic reviews, 4(1), 1-9
20. Sousa L, Firmino C, Marques-Vieira C, Severino S, Pestana H. Revisões da literatura científica: tipos, métodos e aplicações em enfermagem. Revista Portuguesa De Enfermagem De Reabilitação 2018;1(1):45-55. https://doi.org/10.33194/rper.2018.v1.n1.07.4391
21. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann T, Mulrow CD Alonso S et al. (2021). Declaración prisma 2020: una guía actualizada para la publicación de revisiones sistemáticas. Revista Española De Cardiología, 74(9), 790-799. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2021.06.016
22. Sanabria A, Rigau D, Campo R, Selva A, Marzo-Castillejo M, Alonso-Coello P. Sistema grade: metodología para la realización de recomendaciones para la práctica clínica. Atención Primaria 2015;47(1):48-55. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2013.12.013
23. Fuentes B, Tejedor E. Stroke units: many questions, some answers. International Journal of Stroke 2009;4(1):28-37. https://doi.org/10.1111/j.1747-4949.2009.00244.x
24. Brady M, Kelly H, Godwin J, Enderby P, Campbell P. Speech and language therapy for aphasia following stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016;2016(6). https://doi.org/10.1002/14651858.cd000425.pub4
25. Ali M, VandenBerg K, Williams L, Williams L, Abo M, Becker F et al. Predictors of poststroke aphasia recovery. RELEASE. Stroke 2021;52(5):1778-1787. https://doi.org/10.1161/strokeaha.120.031162
26. Brady M, Ali M, VandenBerg K, Williams L, Williams L, Abo M et al. Complex speech-language therapy interventions for stroke-related aphasia: the release study incorporating a systematic review and individual participant data network meta-analysis. Health and Social Care Delivery Research 2022;10(28):1-272. https://doi.org/10.3310/rtlh7522
27. Dignam J, Copland D, McKinnon E, Burfein P, O’Brien K, Farrell A et al. Intensive versus distributed aphasia therapy. Stroke 2015;46(8):2206-2211. https://doi.org/10.1161/strokeaha.115.009522
28. Tanashyan M, Berdnikovich E, Лагода O. Post-stroke dysphagia: novel treatment approaches. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics 2018;10(2):57-62. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-57-62
29. Whitehead S, Baalbergen E. Post-stroke rehabilitation. South African Medical Journal 2019;109(2):81. https://doi.org/10.7196/samj.2019.v109i2.00011
30. Sakai K, Momosaki R. Real-world effectiveness of speech therapy time on cognitive recovery in older patients with acute stroke. Progress in Rehabilitation Medicine 2016;1(0): n/a. https://doi.org/10.2490/prm.20160004
31. Picano C, Quadrini A, Pisano F, Marangolo P. Adjunctive approaches to aphasia rehabilitation: a review on efficacy and safety. Brain Sciences 2021;11(1):41. https://doi.org/10.3390/brainsci11010041
32. Clavé P, Kraa M, Arreola V, Girvent M, Farré R, Palomera E et al. The effect of bolus viscosity on swallowing function in neurogenic dysphagia. Alimentary Pharmacology &Amp; Therapeutics 2006;24(9):1385-1394. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2006.03118.x
33. Speyer R, Baijens L, Heijnen M, Zwijnenberg I. Effects of therapy in oropharyngeal dysphagia by speech and language therapists: a systematic review. Dysphagia 2009;25(1):40-65. https://doi.org/10.1007/s00455-009-9239-7
34. Estrategia SAFE. The Stroke Patient Voice in Europe (ESO). Ictus: Plan de actuación en Europa 2018-2030. 2018. https://www.safestroke.eu/wp-content/uploads/2019/05/sap-spanish-s.pdf
35. Sanchez Tarifa MP. Contribución de la rehabilitación en pacientes de la unidad de ictus en términos de discapacidad y calidad de vida. [Tesis Doctoral] Madrid: Universidad Complutense de Madrid, 2018. Recuperado a partir de: https://hdl.handle.net/20.500.14352/16679
36. Vazquez Guimaraens MV. Factores relacionados a una mayor recuperación funcional tras sufrir un accidente cerebrovascular. [Tesis Doctoral] Santiago. Universidad de la Coruña, 2017. https://ruc.udc.es/bitstreams/4243f95a-a1f5-4806-9d81-945caf5088a7/download
37. Winstein C, Stein J, Arena R, Bates B, Cherney L, Cramer S et al. Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery. Stroke 2016;47(6). https://doi.org/10.1161/str.0000000000000098
38. Duarte E, Alonso B, Fernández M, Fernández J, Flórez M, García-Montes I et al. Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. recomendaciones de la sociedad española de rehabilitación y medicina física. 2009. Rehabilitación 2010;44(1):60-68. https://doi.org/10.1016/j.rh.2009.10.001
39. Ferrer Arnedo C. El paciente con ictus y el cuidado enfermero: un binomio de éxito para el siglo XXI. Revista Científica de la Sociedad Española de Enfermería Neurológica 2014;40(1):2-3. https://doi.org/10.1016/j.sedene.2014.10.001
40. Aguirrezabal Juaristi A. Evaluación de la satisfacción y conocimientos en la rehabilitación del ictus tras la aplicación de medidas sistemáticas de información, formación y soporte para pacientes y cuidadores. [Tesis doctoral], Barcelona. Universidad Autónoma de Barcelona,2015. https://ddd.uab.cat/pub/tesis/2015/hdl_10803_312848/aaj1de1.pdf
41. Sánchez JC, Martín IJ. Reeducación funcional tras un ictus. Elsevier España; 2014.
42. Prieto Pellitero P. Protocolo de cuidados de enfermería para las Unidades de Ictus de Castilla y León. [Tesis doctoral], Valladolid. Universidad de Santiago, 2015. http://uvadoc.uva.es/handle/10324/11835
43. Clavé Civit P. Evaluación y diagnóstico de la disfagia orofaríngea. En: Clavé Civit P, García Peris P (eds.). Guía de diagnóstico y tratamiento nutricional y rehabilitador de la disfagia orofaríngea. Editorial Glosa SL, 2013: 31-49.
44. Bestué Cardiel M, Jiménez L, Ballester Marco L, Larroy P. Área de ictus. Estrategia organizativa coste-efectiva en la atención de ictus en hospitales de segundo nivel. Gest y Eval Cost Sanit. 2016;17(1):31-43. https://www.fundacionsigno.com/archivos/publicaciones/04_Area_ictus.pdf
45. Ballesteros Pomar MD, Palazuelo Amez L. ¿Y después del ictus, qué hacemos para nutrirle? Nutrición Hospitalaria 2017;34(Supl.). https://doi.org/10.20960/nh.1239
46. Amador García A, Tortosa Magriñà C. Participación de enfermería y otros profesionales en el proceso de rehabilitación en pacientes que han sufrido un ictus. Revisión de la literatura. [TFM], 2018.Barcelona; Universidad Pompeu Fabra. https://repositori.tecnocampus.cat/bitstream/handle/20.500.12367/46/Tortosa%20Magri%C3%B1%C3%A0,%20Carlota%20-%20Participaci%C3%B3n%20enfermera%20y%20de%20otros%20profesionales%20en%20el%20proceso%20de%20rhb%20post%20ictus.pdf?sequence=1
47. Murciego Rubio P, Atarés N. Secuelas del daño cerebral adquirido, estudio sobre las necesidades terapéuticas. Revista De Logopedia, Foniatría y Audiología 2019;39(2):52-58. https://doi.org/10.1016/j.rlfa.2019.02.001
48. Lago Martín A et al. 2019-2023. Plan de Atención al Ictus en la Comunitat Valenciana. Consejeria de Sanidad de la Comunidad Valenciana. 2019. https://www.san.gva.es/documents/153218/9795909/Plan_Ictus_2019_a_2023.pdf
49. Dehesa Medina C, Pérez Viqueira M (coords.). Buenas prácticas e innovación para mejorar la calidad de vida de las personas con daño cerebral y sus familias. Serie: Cuadernos FEDACE sobre Daño Cerebral n. 18, Madrid, Federación Española de Daño Cerebral, 2019, 174 p. https://www.cedid.es/es/documentacion/catalogo/Record/547714
50. Sanjuan E, Pancorbo O, Santana K, Miñarro O, Sala V, Muchada M et al. Manejo del ictus agudo. Tratamientos y cuidados específicos de enfermería en la unidad de ictus. Neurología 2023;38(6):419-426. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.07.025
51. Acebrón F, Valverde R. Estudio SEGUICTUS: manejo y seguimiento del paciente con ictus en España. Neurología 2024. https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-avance-resumen-estudio-seguictus-manejo-seguimiento-del-S0213485324001014
52. González Flores P. Intervención logopédica en el momento agudo del ictus. [Tesis doctoral]. Valladolid. Universidad de Valladolid, 2023. https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/61109/TFG-M-L3049.pdf?sequence=1
53. Rigual R, Fuentes B, Díez-Tejedor E. Abordaje y tratamiento del ictus isquémico en la fase aguda. Medicina Clínica 2023;161(11):485-492. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025775323003974
54. Bravo Peixoto C. Código Ictus. Atención al paciente en unidades de ictus [Trabajo de Fin de Grado, Universidad de Santiago de Compostela]. Grado en Medicina. 2018. https://estudogeral.sib.uc.pt/bitstream/10316/80783/1/TGF_Carol_pdf.pdf
55. Moreno J, Cardiel M, Múñoz A, Larroy M. Programa de atención al ictus en aragón (PAIA). Estrategia del cambio y resultados en el periodo 2009-2014. Neurología 2018;33(5):301-312. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2016.02.027
56. Alonso de Leciñana M, Egido J, Casado I, Ribó M, Dávalos A, Masjuán J et al. Guía para el tratamiento del infarto cerebral agudo. Neurología 2014;29(2):102-122. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2011.09.012
57. Murie-Fernández M and Laxe S. Comparison of stroke neurorehabilitation in spain and in Europe. Neurología (English Edition) 2020;35(5):354-355. https://doi.org/10.1016/j.nrleng.2018.02.006
58. Stroke Foundation. Clinical Guidelines for Stroke Management (2022). Melbourne Australian and New Zealand Living Clinical Guidelines for Stroke Management 2022; 8:1-263. https://app.magicapp.org/#/guideline/Kj2R8j/section/jmqavj
59. Sugavanam T, Mead G, Bulley C, Donaghy M, Wijck F. The effects and experiences of goal setting in stroke rehabilitation-a systematic review. Disability and Rehabilitation 2012;35(3):177-190. https://doi.org/10.3109/09638288.2012.690501
60. Pulvermüller F, Neininger B, Elbert T, Mohr B, Rockstroh B, Koebbel P et al. Constraint-induced therapy of chronic aphasia after stroke. Stroke 2001;32(7):1621-1626. https://doi.org/10.1161/01.str.32.7.1621
61. Evans W, Cavanaugh R, Gravier M, Autenreith A, Doyle P, Hula W et al. Effects of semantic feature type, diversity, and quantity on semantic feature analysis treatment outcomes in aphasia. American Journal of Speech-Language Pathology 2021;30(1S):344-358. https://doi.org/10.1044/2020_ajslp-19-00112
62. Lin M, Liebeskind D. Imaging of ischemic stroke. CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology 2016; 22(5):1399-1423. https://doi.org/10.1212/con.0000000000000376
63. Córdova A, Martín Pérez C, Domínguez Martínez A. (2020). Programa de Intervención combinada de Estimulación Eléctrica Cerebral con Terapia Logopédica Intensiva para pacientes afásicos no fluentes. [Trabajo de Fin de Grado, Universidad de la Laguna]. 2020. https://riull.ull.es/xmlui/bitstream/handle/915/19777/Programa%20de%20Intervencion%20combinada%20de%20Estimulacion%20Electrica%20Cerebral%20con%20Terapia%20Logopedica%20Intensiva%20para%20pacientes%20afasicos%20no%20fluentes.%20.pdf?sequence=1
64. Hartwigsen G, Saur D. Neuroimaging of stroke recovery from aphasia–insights into plasticity of the human language network. NeuroImage 2019;190:14-31. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2017.11.056
65. Crosson B, Rodriguez A, Copland D, Fridriksson J, Krishnamurthy L, Meinzer M et al. Neuroplasticity and aphasia treatments: new approaches for an old problem. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2019;90(10):1147-1155. https://doi.org/10.1136/jnnp-2018-319649
66. Fridriksson J, Richardson J, Fillmore P, Cai B. Left hemisphere plasticity and aphasia recovery. NeuroImage 2012;60(2):854-863. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2011.12.057
67. Lwi SJ, Herron TJ, Curran B, Ivanova MV, Schendel K, Dronkers NF, Baldo JV. (2021). Auditory Comprehension Deficits in Post-stroke aphasia: Neurologic and demographic correlates of outcome and recovery. Frontiers in Neurology, 12. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.680248
68. Berthier M, Pulvermüller F. Neuroscience insights improve neurorehabilitation of poststroke aphasia. Nature Reviews Neurology 2011;7(2):86-97. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2010.201
69. Marcotte K, Perlbarg V, Marrelec G, Benali H, Ansaldo A. Default-mode network functional connectivity in aphasia: therapy-induced neuroplasticity. Brain and Language 2013;124(1):45-55. https://doi.org/10.1016/j.bandl.2012.11.004
70. Zumbansen A, Thiel A. Recent advances in the treatment of post-stroke aphasia. Neural Regeneration Research 2014;9(7):703. https://doi.org/10.4103/1673-5374.131570
71. Allen L, Mehta S, McClure A, Teasell R. Therapeutic interventions for aphasia initiated more than six months post stroke: a review of the evidence. Topics in Stroke Rehabilitation 2012;19(6):523-535. https://doi.org/10.1310/tsr1906-523
72. Godecke E, Armstrong E, Rai T, Ciccone N, Rose M, Middleton S et al. A randomized control trial of intensive aphasia therapy after acute stroke: the very early rehabilitation for speech (VERSE) study. International Journal of Stroke 2020;16(5):556-572. https://doi.org/10.1177/1747493020961926
73. Zubow L, Hurtig R. A demographic study of aac/at needs in hospitalized patients. Perspectives on Augmentative and Alternative Communication 2013;22(2):79-90. https://doi.org/10.1044/aac22.2.79
74. Shrubsole K, Worrall L, Power E, O’Connor DA. Recommendations for post-stroke aphasia rehabilitation: an updated systematic review and evaluation of clinical practice guidelines. Aphasiology. 2017;31(1):1–24. https://dx.doi.org/10.1080/02687038.2016.1143083. doi:10.1080/02687038.2016.1143083
75. Organización Mundial de la Salud. Clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud: CIF. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Secretaría General de Asuntos Sociales, Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (IMSERSO). 2001. https://aspace.org/assets/uploads/publicaciones/e74e4-cif_2001.pdf
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